Nhân một trường hợp tạo hình bàng quang bằng ruột tại bệnh viện đa khoa kiên giang

06/04/2019
Ung thư bàng quang là ung thư phổ biến hệ tiết niệu, đứng hàng thứ tư ở ung thư của nam và hàng thứ chín ở nữ. Cắt bàng quang tận gốc là phương pháp điều trị ung thư bàng quang xâm lấn có hiệu quả. Sau khi cắt bàng quang tận gốc thì việc tạo hình bàng quang trực vị là lựa chọn tối ưu giúp cho bệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Có nhiều phương pháp tạo hình bàng quang: Phương pháp Hautmann, phương pháp Camey, Studer, Mainz,…

Vừa qua, tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang, dưới sự hỗ trợ của các chuyên gia đầu ngành của Bệnh viện đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, đã thực hiện thành công một trường hợp tạo hình bàng quang bằng ruột theo phương pháp Hautmann.

Tóm tắt bệnh án

 BN: Đ.H.L, nam, 64 tuổi, nghề nghiệp: Chạy xe ôm, địa chỉ tại Hà Tiên – Kiên Giang.

Nhập viện cách đây 1 năm bệnh nhân tiểu máu, đi khám phát hiện bướu bàng quang, được cắt đốt nội soi sinh thiết bướu kết quả Carcinom tế bào chuyển tiếp bàng quang Grad cao, bệnh nhân xin về do không có khả năng điều trị.

Lần này,  ngày 1, bệnh nhân tiểu máu đỏ toàn dòng, nước tiểu lợn cợn mảng trắng đục, kèm đau bụng hạ vị, không sốt, không tiểu buốt, không gấp, không lắt nhắt, bệnh nhân lo lắng nên đi khám bệnh viện huyện à chuyển bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang.

Các kết quả CLS cơ bản:

Siêu âm: Bàng quang: Không sỏi, thành dày d=6mm, lòng bàng quang vùng cổ cạnh (T) có khối echo kém KT = 28 x 27mm; tuyến tiền liệt: Kích thước bình thường, echo đồng dạng.

Nội soi bàng quang: Lòng bàng quang có khối bướu nằm ở thành sau (P), (T) kích thước # 15-25cm.

CT scan bụng: Bàng quang thành dày không đều # 12mm có nhiều tổn thương bắt thuốc cản quang # 23à27mm.

Giải phẫu bệnh: Carcinom tế bào chuyển tiếp bàng quang biệt hóa cao

Chẩn đoán: Carcinom tế bào chuyển tiếp bàng quang biệt hóa cao

Được hội chẩn và triển khai tiến hành phẫu thuật:

Chuẩn bị bệnh (chuẩn bị ruột)

Ngày 3 (trước mổ): Ăn cháo – súp ít chất xơ, không rau

Ngày 2: Không ăn, uống sữa bò, nước thịt. Fortrans 1 gói uống chiều.

Ngày 1: Nước trái cây, đường, dịch truyền nuôi dưỡng,  Fortrans 1 gói uống chiều.

Ngày mổ: Nhịn ăn, nhịn uống.

Tiến hành phẫu thuật theo các bước sau:

1.      Cắt bàng quang toàn phần + tuyến tiền liệt + hai túi tinh.

2.      Vét hạch chậu bịt.

3.      Chọn đoạn hồi tràng 40-60cm cách van hồi manh tràng >=20cm làm bàng quang tân tạo.

4.      Tiến hành xẻ ruột, khâu tạo túi bàng quang.

5.      Cắm: Bàng quang tân tạo vào niệu đạo, 2 niệu quản vào bàng quang tân tạo

6.      Mở 2 niệu quản ra da+ mở bàng quang ra da

7.      Dẫn lưu hố chậu (T) + (P)

8.      Đóng bụng kết thúc phẫu thuật.

 

Diễn biến và két quả điều trị

-   Tổng thời gian phẫu thuật: 06h35’

-   Diễn biến hậu phẫu: Sau mổ ngày 2:  Bơm rửa bàng quang với nước muối sinh lý mỗi ngày 1 lần; ngày  3: BN có trung tiện, rút thông mũi dạ dày; ngày 5: Rút dẫn lưu 2 bên hố chậu; ngày 7: Cắt chỉ vết mổ; ngày 14: Rút dẫn lưu niệu quản ra da; ngày 21: Rút thông niệu đạo bàng quang; ngày 25: Đặt lại thông niệu đạo bàng quang + rút thông mở bàng quang ra da; ngày 28: Rút thông niệu đạo. Xuất viện

-   Bệnh nhân tái khám định kỳ tại phòng khám Noại niệu.

Kết luận: Phẫu thuật tạo hình thay thế bàng quang là phương pháp tiên tiến, rất hiệu quả, mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh và chó cộng đồng. Phẫu thuật này hoàn toàn có thể thực hiện được tại bệnh viện đa khoa tuyến Tỉnh.
BS. LÊ ĐĂNG KHOA
Thư viện ảnh
Tổng kết Impact health 02-10-2010
Bệnh viện tương lai
Kiên Giang quê tôi
Lễ triển khai bệnh viện vệ tinh chuyên ngành Ung Bướu
Video
Web liên kết
Quảng cáo